Что такое спорадический зоб щитовидной железы: причины, степени, диагностика, лечение

Спорадический зоб – одна из разновидностей патологии щитовидной железы. Ее развитие связано с нарушением метаболизма йода и синтеза тиреоидных гормонов в организме, вызывающего небольшое повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), иммуноглобулинов, ТТГ-подобных факторов. Длительное протекание заболевания стимулирует рост щитовидной железы без изменения ее функционального состояния.

Зоб является спорадическим (случайным) из-за появления его вне эндемических зон: в районах, свободных от дефицита йода в окружающей среде.

Обзор причин возникновения спорадического зоба

Патогенез заболевания связан с относительной йодной недостаточностью в организме, возникающей по ряду причин. К ним относятся:

  1. Нарушение биосинтеза гормонов интратиреоидного гормоногенеза, носящее наследственный характер:
    • врожденное понижение способности тироцитов в поглощении и депонировании йода;
    • недостаточность ферментных систем для обеспечения окислительных реакций с участием йода;
    • нарушение процессов йодообмена при выработке тиреотропов.
  2. Поступление в организм зобогенных веществ, блокирующих участие йода в продукции гормонов щитовидной железы. Зобогенное действие оказывают такие продукты питания: капуста, репа, морковь, брюква, бобовые. Следствием их употребления становится увеличение выработки ТТГ, вызывающее гиперпластическое изменение щитовидной железы – ее разрастание.
  3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нарушающие процессы всасывания и метаболизма йода.
  4. Высокое содержание гуминовых веществ в воде и почве, приводящее к поступлению в организм йода в форме, недоступной для всасывания.
  5. Прием оральных противозачаточных средств, снижающих процент свободного тироксина в крови.

В результате возрастания биосинтеза тиреотропина в щитовидной железе отмечается гипертрофия клеток и разрастание тканей независимо от причин, вызвавших спорадический зоб.

Развитие заболевания обычно постепенное, но его прогрессированию способствует ряд факторов:

  • систематическое нервное перенапряжение;
  • вынашивание ребенка и период лактации;
  • интеркуррентные заболевания (сопутствующие основному заболеванию острые инфекции);
  • травмы.

Классификация заболевания

Классификация спорадического зоба соответствует наблюдающейся зобной трансформации.

Заболевание бывает таких видов:

  • диффузное;
  • узловое;
  • смешанное.

Диффузный зоб

Диффузный нетоксический зоб – это общее увеличение размера щитовидки, при котором ее функция не изменяется. Начальные стадии безопасны, но при сильном ее разрастании сдавливаются трахея и пищевод и возникают затруднения при дыхании и проглатывании пищи.

Диффузные видоизменения разделяют спорадический зоб на виды:

  • паренхиматозный — изменение тканей щитовидки микрофолликуляроного уровня;
  • коллоидный – увеличение фолликулов, содержащих густое коллоидное вещество, с постепенным утолщением стенок.

Фолликул – структурный элемент щитовидной железы, содержащий основу для продукции тиреотропных гормонов – коллоид.

Узловой зоб

Для узлового спорадического зоба характерна трансформация ткани щитовидной железы с паренхиматозной или коллоидной структурой очагового характера. Узлы изолированы от окружающей паренхимы соединительнотканной капсулой.

Коллоидный узловой (эндемический) бывает двух видов:

  • одноузловой;
  • многоузловой.

Различаются размеры, плотность, место расположения узлообразований. Крупными узлами сдавливаются окружающие ткани, вызывая атрофические явления.

Степень увеличения щитовидной железы (по ВОЗ)

По величине размера щитовидной железы различают следующие степени спорадического зоба:

1518452506_5a81bf06bc2f9.jpg

Возникают затруднения при определении увеличения 0 и 1 степени — из-за того, что визуально они незаметны, а других симптомов пока нет.

Истинным зобом считается увеличение щитовидки третьей степени и выше. В стадиях с нулевой по вторую этот термин применяется только при обнаружении узлов.

Симптомы, соответствующие различным видам болезни

Функциональные проявления относят спорадический зоб к одному из видов:

  • эутиреоидному (без нарушения в выработке гормона);
  • гипотиреоидному (при сниженном уровне ТТГ);
  • гипертиреоидному (при повышенной выработке гормона).

Гипертиреоз чаще всего является осложнением заболевания.

Размеры и топография зоба определяют проявления симптомов:

При эутиреоидном зобе небольшого размера клиника не выражена, но наблюдаются поэтапные нарушения в работе организма:

  1. В первую очередь возникают нарушения нервной системы: нервозность, повышенная утомляемость.
  2. Далее присоединяются сердечно-сосудистые проявления в виде ускоренного ритма сердечных сокращений – тахикардии.
  3. Нарушения репродуктивной системы проявляются снижением либидо, бесплодием.

Большой размер спорадического зоба или его расположение за грудиной приводит к сдавливанию близлежащих органов: пищевода, трахеи, сосудов. Появляются следующие симптомы:

  • затруднения при дыхании или глотании;
  • осиплость голоса;
  • венозный застой.

Гипотиреоидное проявление спорадического зоба характеризуется клинической картиной и симптоматикой гипотиреоза.

Гипертиреоидные признаки, вызванные повышением функции щитовидной железы, соответствуют тиреотоксикозу.

1518452770_5a81c01ac0a72.jpg

Длительное протекание спорадического зоба осложняется:

  • гиперплазией соединительной ткани;
  • кальцинацией стенок сосудов и прослоек соединительной ткани;
  • кистозным или злокачественным перерождением тканей;
  • струмитом: подострым или острым воспалением;
  • кровоизлиянием в узлы.

Диагностические мероприятия

Для определения диагноза эндокринологу необходимо произвести следующие мероприятия: внешний осмотр, инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Ощупывание щитовидной железы помогает в определении степени увеличения. Мягкая и равномерная поверхность характеризует начальную стадию заболевания, прогрессирование приводит к появлению уплотнений – узлов.
  2. Инструментальная диагностика УЗИ обнаруживает структурные изменения ткани железы: соединительная ткань, разрастаясь, делит ткань на доли.
  3. Содержимое узлов размером более 1 см исследуют на гистологию с помощью аспирационной биопсии – забора содержимого узла тонкоигольным шприцем.
  4. Наиболее информативным методом для исследования патологического изменения органа является сцинтиграфия — сканирование с применением изотопов йода, отражающее, участвуют ли новообразования в функционировании щитовидки.
  5. Гормональный уровень часто не изменяется, поэтому лабораторные исследования крови на уровень гормонов информативны только при условии длительного наблюдения в динамике.
  6. Количество уровня йода определяется по его содержанию в моче. Этот показатель меняется в течение дня, поэтому для лабораторного анализа мочу необходимо сдавать в утреннее время.

Методы лечения спорадического зоба

Методы лечения спорадического зоба определяются его величиной и функциональным состоянием.

Калия йодид считается тиреоидным препаратом наиболее эффективного действия.

1518453178_5a81c1b885d1b.jpg

С его помощью сдерживается прогрессирование болезни, восстанавливается функция щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного из-за риска избыточного синтеза гормонов щитовидки – тиреотоксикоза.

При диффузных формах гипотиреоидного и эутиреоидного зоба, не сопровождающихся большими деструктивными изменениями, характерными для начального периода, назначается тиреоидин 0,05—0,1 г в сутки или трийодтиронина гидрохлорид — 75 мкг в сутки.

1518453816_5a81c433406eb.jpg

Антиструмин добавляется к одному из этих препаратов при эутиреоидной форме зоба.

1518454043_5a81c51632944.jpg

Лечение длительное, от полугода до года.

Обращение к хирургии необходимо при узловой или смешанной форме зоба, в случаях, когда увеличенная щитовидная железа сдавливает дыхательные пути, пищевод, сосуды, нервные окончания. Показанием к операции является подозрение на перерождение зоба в злокачественную опухоль. В профилактических целях для предупреждения рецидива зоба в послеоперационный период назначают прием таких препаратов: антиструмин — по 1 таблетке или тиреоидин — по 0,05 г. Пить их надо один раз в неделю в течение года.

Пожалуйста, оцените статью:
1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезд
Оценок: 0
Загрузка...
  1. Никто еще не оставил комментариев – станьте первым!
Добавить комментарий

Введите цифры изображенные на картинке

Даю согласие на обработку моих персональных данных.